Tudo sobre Lelio Junior



6 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciação de medular e cortical pessura constante durante o alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direção à superfície de e Têm a possibilidade de ser quantificada por TCQ. A neovascularizaçãeste estende-se de cada superfície medular em direção ao centro da interzona fibrosa, que permanece relativamente avascular. Formação óssea inicial ocorre por ossificaçãeste intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força por extensãeste, em íntima relaçãeste usando ESTES vasos. A ESTILOçãeste óssea é geometricamente limitada aos cones do 200 micra, provavelmente relacionados usando os graus de difusãeste por oxigênio de modo a cfoilulas DE colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem possibilitar romper a zona osteogenfoitica. A ossificação intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas de ossificaçãeste endocondral podem possibilitar ser vistas. Caso a vascularização local seja insuficiente, a mineralizaçãeste óssea é inibida, ocorrendo uniãeste fibrosa (pseudartrose). A velocidade do distração deve permanecer dentro de limite por 0,5 a 2mm por POR DIA, usando méPOR DIA do 1mm por dia. Velocidade menor conduziria a consolidaçãeste precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a capacidade por suprimento sanguíneo, inibindo a mineralizaçãeste. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada durante a fase de extensãeste. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser usada como guia para definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo por 2mm, Pode vir a-se aumentar a velocidade e, acima por 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo do 0,5mm duas vezes ao POR DIA. Com alongamento por 1mm uma vez ao dia, a osteogênese é inibida. A translaçãeste DE superfícies deve ser evitada a fim do maximizar a área de osteogênese e vascularizaçãeste local. A morfologia e a excelência do osso malformado estãeste intimamente relacionadas com este espaço entre a e este início do alongamento, isto é, este período de latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando O MAIS EFICAZ período de latência. Quando este alonga- mento é iniciado no primeiro POR DIA após a, o espaço é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas por osso trabecular sãeste formadas nas extremidades osteotomizadas, usando 1,5 a 2mm por altura somente em áreas limitadas.

A resistência óssea decresceu em 20 a 50% e, conseqüentemente, a força necessária de modo a ruptura óssea diminuiu na mesma proporção. A integridade periosteal foi mantida Fig. oito Osteoclasia por flexãeste, fechada com pequena hemorragia subperiosteal, sendo a arté especialmenteria nutrícia e este conteúdo medular mantidos intactos. Em seqüência, Ilizarov utilizou-se de 1 fixador externo usando montagem a quatro ané especialmenteis e por movimentos de rotação Destes anéis distais, entre 20º e 30º, obteve fraturas do traçeste oblíquo. Considerando trabalhosa a té especialmentecnica, incapaz de direcionar o traçeste de osteotomia e impraticável clinicamente, optou por associar uma osteotomia cortical subperiosteal, executada por uma pequena incisão do pele, à manobra manual rotacional obtendo uma (10). Do Bastiani et al. descreveram té especialmentecnica de sob visão direta. Após dissecação subperiosteal, perfurações foram realizadas na cortical óssea, com penetrar a medular. Com o uso por 1 osteótomo as perfurações eram interligadas até Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto,

4 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 9 da tíbia com serra de Gigli (de Paley) completar-se a. Recomendavam a conservaçãeste do periósteo em maior grau que o endósteo e perfeita reconstrução periosteal ao final da cirurgia (10). Kojimoto et al. relataram que a consolidaçãeste e corticalizaçãeste óssea em coelhos apresentam maior dependência periosteal de que endosteal (8). Delloye et al., obstruindo a medula óssea utilizando cera óssea absorvível, nãeste observaram prejuízos à regeneraçãeste óssea (8). Zenbo et al. compararam a subperiosteal percutânea (preservando endósteo) usando osteotomia subperiosteal (lesão endosteal), em cães. Notaram diferenças na quantidade, tempo e vascularização do osso neoformado (8). Os achados do Kojimoto, Delloye e Zenbo, aparentemente contraditórios aos experimentos do Ilizarov, têm sidos mal interpretados na literatura. Embora Ilizarov saliente a importância do endósteo, suas publicações nãeste sugerem impedimento da regeneração óssea na ocorrência de lesão endosteal. Delloye descreveu revascularizaçãeste medular dentro por período do seis dias após a osteotomia com lesão vascular da medula óssea. Este período por latência do cinco a sete dias, preconizado por Ilizarov, permite a revascularização do canal medular. A lesãeste periosteal Têm a possibilidade de conduzir a isquemia e necrose das superfícies ósseas. Por necessitar de período prolongado para reparaçãeste, após lesãeste periosteal, o período de latência deve estender-se por 10 a 14 tempo. Tfoicnica alternativa para a realização do osteotomia, usando preservação periosteal, Têm a possibilidade de ser realizada usando-se serra de Gigli.

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Quando este alongamento é iniciado no 3º dia, observaram coluna do tecido conectivo com altura por 4mm. A osteogênese apresentava-se Ainda mais pronunciada e as camadas de osso neoformado usando altura de 5 a 6mm, quando este alongamento se iniciava no 5º POR DIA. Retardando-se este início do alongamento ao 10º dia, o espaçeste estava completamente preenchido por osso neoformado utilizando altura de oito a 9mm. Somente fina camada por colágeno restava no centro do osso regenerado. Após o 14º dia, a profundeza do osso neoformado decrescia de modo a não Ainda mais de que 7mm. As zonas intermfoidias permaneciam alargadas e de forma irregular e a medula óssea estava preenchida utilizando o osso trabecular em várias áreas por consolidação por ossificaçãeste primária. O alongamento iniciado após essa uniãeste primária Têm a possibilidade de resultar em interrupção, hemorragia e conseqüente retarde do processo osteogené especialmentetico. Concluíram de que o período ideal de latência seria do 7 a 10 dias (10). A estabilidade do sistema por fixação externa é por fundamental importância na prevenção por áreas isquêmicas e conseqüente MANEIRAçãeste do tecido fibrocartilaginoso, ocorrendo a pseudartrose ou retarde na osteogênese por extensão. navegar em torno de aqui ESTES sistemas qual se utilizam de pinos grossos, especialmente ESTES uniplanares, resultam em instabilidade angular e a osteogênese Têm a possibilidade de resultar em modelo por neoformação óssea anárquica. Segundo Catagni (2), a utilizaçãeste de fixadores circulares associados a pinos (4,5 a 6mm), por isso menos elásticos, não altera a neoformaçãeste óssea. A maior rigidez do sistema contribuiria de modo a evitar instabilidade óssea e conseqüente proteçãeste a vascularização usando aumento da velocidade por regeneraçãeste óssea. Caso não se realize a dinamizaçãeste adequada do aparelho, as forças de tensãeste-extensãeste deixariam por atuar em a marcha, retardando a corticalização óssea. Ilizarov (5) defende de que a funçãeste articular e muscular preservada e a marcha com apoio em alongamentos ósseos promovem cíclicas tensões do extensão e compressãeste, aumentando a velocidade por osteogênese. As complicações inerentes à estão diretamente relacionadas a erro tfoicnico. A incompleta conduziria à consolidaçãeste precoce, assim como o desrespeito à integridade Destes elementos vasculares e tecidos moles circunvizinhos contribuirá para retardar a neoformaçãeste óssea. 628 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto, 1997

A reportagem identicamente conjuntamente tentou contato telefônico com Lfoilio Vieira Carneiro e usando 1 do seus advogados, contudo as chamadas não foram atendidas.

Igualmente na última quinta-feira (5), a reportagem do UOL conversou utilizando Isabela Castro, funcionária por Lé especialmentelio Júnior, de que comprometeu a repassar ESTES questionamentos Acerca a ligaçãeste do empresário usando a Umanizzare a ele.

Tua atuaçãeste como conselheiro nãeste Pode vir a ser confundida ou ligada aos negócios de seu pai", diz 1 trecho da nota. 

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A reportagem do UOL procurou nos tempo 5 e 6 por janeiro, por telefone e por e-mail, a direção da Umanizzare e ESTES empresários Lé especialmentelio Vieira Carneiro e seu filho, Lé especialmentelio Vieira Carneiro Filho, para questionar a ligaçãeste entre a família Vieira Carneiro e a Umanizzare.

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3 Fig. 6 Associaçãeste de longitudinal (A) e transversa (B) (do Schwartsman) Fig. 5 longitudinal (por Schwartsman) Fig. 7 em lasca (do Schwartsman) Atravé especialmentes da prática clínica, Ilizarov notou de que as fraturas utilizando pequenos desvios, teoricamente causadas por trauma de baixa vigor, necessitavam de menor período para consolidaçãeste. Baseado nessa observaçãeste, desenvolveu um modelo experimental de modo a reproduzir fraturas de baixa vigor. Em 1979, realizou experimentos em Seres vivos e cadáveres frescos. Através da residência do fixador externo circular, produzindo força de flexão usando a introduçãeste de fios arqueados e tracionados site oficial em sentidos opostos, conseguiu reproduzir fraturas, geralmente do traçeste transverso. Este desvio verificado nas fraturas não ultrapassava 10º a 26º e estudos morfológicos mostraram não haver lesão da circulaçãeste óssea (fig. oito). De modo a diminuir as forças deformantes utilizadas no experimento, Shreiner modificou a técnica. Utilizando-se do pequena incisãeste por pele, produziu enfraquecimento da cortical côncava com múltiplas perfurações ósseas ou osteotomia parcial.

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